menu

0304-66 19 17, JOUR 0709-66 19 17

info@bohusassuransen.se

Allmänt skadeformulär

Skadeanmälan – övriga skador

    Vad har drabbat dig?

    Försäkringstagare - för- och efternamn
    		 Försäkringsnummer
    Namn på skadedrabbad
    		 Födelsenummer - skadedrabbad
    Gatuadress
    		 Telefon dagtid
    Postnummer
    		 Ort
    Epost
    		 Datum när skadan inträffade
    Bankkontonummer inkl clearingnummer
    		 Bank

    Beskriv händelse

    Vad har skadats?
    		 Inköpsdatum ååååmmdd
    		 Ersättningsanspråk
    Finns annan försäkring?
    JaNej    		 Vilket försäkringsbolag

    Lägg till fil/er att skicka: (max 3MB)